KazanSMU Blog

Вот  всё и закончилось. Так долго – целая маленькая жизнь – но так быстро. Я не забуду тебя, Уганда. Не забуду госпиталь, тяжёлую работу и дружных интернов, знающих врачей, похожих на родителей, детские глазки и улыбки, мотоциклы бода-бода, приветливость и радушие. Не забуду крики: «Хей, мдзунга!», – нам вслед. Не забуду пресловутое «африканское время» с постоянными опозданиями, матоки и глаза Сьюзан, когда мы прощались. Не забуду наши вечера, наши поездки, не забуду ушедших больных. И это ощущение, что в Уганде все дети… Все танцуют, все улыбаются. Жизнь и смерть. Счастье и трагедия. Всего так много-много. И всё уже стало своим, родным и знакомым.

Ребята, если вы сомневаетесь, подаваться ли на стажировку в следующем году – не сомневайтесь. Подавайтесь, если будет такая возможность. Было так страшно подаваться, ещё страшнее было ехать, но это незабываемо, это неоценимый опыт.  И это чудесно, чудесно и не страшно. Я столькому научилась – интересные больные, познавательные лекции, возможность всё попробовать своими руками – я даже плевральную пункцию сделала – новые интересные и полезные знакомства, тренировка английского…  Вот только аккуратным очень быть надо, беречь себя.  Трудно всё это объять, всё передать словами. Но это так важно, и как хорошо, что есть такая у нас программа и такая возможность.

Спасибо Богу, нашим родным и близким, нашему ректору и международному отделу университета, доктору Маджиду Садигу за постоянную поддержку, внимание, за то, что мы вообще там оказались и вот сейчас приехали назад!

Здравствуй, Родина!

Всё, домой хочу! Шесть недель – вполне достаточно, больше не надо. И впечатлений, и новых событий, и особенно знаний и умений – выше крыши=). Хотя врачи госпиталя Св. Марии были удивлены, что мы у них всего на неделю. Зато сколько всего уместилось в эти четыре рабочие дня… Уж работали от души – с половины девятого утра до восьми вечера! Ох, ноги мои, ноги… Количество интересных больных, которых мы увидели, измеряется десятками: ходжкинские и неходжкинские лимфомы (Ходжкин их описал даже впервые на детях Уганды, оказывается!), фульминантный гепатит, тяжёлая малярия, разнообразные патологии, ассоциированные с ВИЧ-инфекцией, кризы серповидно-клеточной анемии, синдромы Кушинга (совершенно как картинки в учебнике!), нефротический синдром с такими отёками, что глаз практически не видно, и ещё больные с непонятной клиникой и спорными диагнозами…  Каких только сердечных шумов не слыхивали, видели процедуру биопсии плевры и пункцию красного костного мозга из задневерхней подвздошной ости тазовой кости.

В первую ночь мне снились толпы больных, которым я измеряла пульс, давление, температуру, пальпировала, слушала и перкутировала, а во вторую ночь – доктор Энтони Муинго. Ему я очень благодарна за то, что он задавал вопросы, объяснял нам больных и совершенно не давал расслабиться (подозрительно смахивая при этом на доктора Хауса…). Докторам Энтони Муинго и Джексону Камсиибе, а также всем интернам огромное спасибо! Особенно Бернарду Тугуме, который мне помог впервые в жизни сделать плевральную пункцию больной с туберкулёзным выпотом. (Ничего страшного, если подумать. А делаешь – руки дрожат..=))

Оснащение больницы очень неплохое, но вот с диализом беда. Самая настоящая. Для того, чтобы получить диализ, больные должны ездить в Мулаго (6 часов почтовым автобусом). Каждая процедура очень дорогая по стоимости, бесплатно диализ никому не предоставляется. И коек там не больше пятнадцати. Больные, нуждающиеся в диализе, чаще всего уходят.

В заключение хочу сказать, что работа в госпитале Св.Марии даёт очень много даже в сравнении с клиникой Мулаго. Лично я за то, чтобы следующие поколения россиян-угандийцев проводили здесь хотя бы треть от всего времени практики!

Мы закончили нашу практику в Лачоре, в госпитале Святой Марии. Вернулись «домой», в Кампалу. Теперь есть время обдумать все, что с нами произошло за предыдущую неделю.

Мы работали в команде с блестящим врачами – Доктором Антони Муинго, Доктором Джексоном Кансииме, и с группой талантливых интернов – Докторами Грейс, Гидеоном, Бернардом, Бетти и Памелой. За эти 4 дня мы очень подружились с ними и стали одной командой. Поэтому было очень трудно расставаться с ними в четверг. Но четверг был тяжелым и с другой точки зрения, эмоциональной. Мы увидели 2 смерти за 2 часа.

Первая смерть. Молодой человек, 18 лет, житель северной провинции Уганды, на границе с Суданом, занимается продажей воды, ВИЧ-инфицированный (диагноз поставлен впервые), не принимающий ВААРТ. Больной находится в отделении интенсивной терапии. Больной в коме, дышит кислородом, тахикардия, тахипноэ, низкое давление, олигурия, желтуха, судороги. Болеет в течение недели, с постепенным развитием симптомов, получил одну дозу хинина, на фоне хинина почувствовал улучшение, поэтому прекратил лечение, после этого клиника вернулась. Read the rest of this entry →

(наша практика поистине очень интересная и насыщенная и, к сожалению, совсем не остается времени писать, поэтому выкладываю свои отчеты с большой задержкой, но пишу в настоящем времени).

Первую половину своей практики я прохожу в отделении инфекционных болезней. Здесь оно разделено на два блока: мужской и женский, в мужском работает Майя (вот ее отчеты), а в женском – я.

Как и во всех остальных отделениях, основная работа выполняется интерном. Один интерн ведет всех больных отделения. В команду также входит взрослый врач (Attending Physician) и ординатор (Resident). Их обязанности заключаются в том, чтобы несколько раз в неделю приходить на обход, ну и консультировать интерна при возникновении у него каких-либо сложных вопросов. Конечно, все это сильно варьирует в зависимости от отделения.

Read the rest of this entry →

- Здравствуйте!

И тут я понимаю, что поздоровались с нами на русском, самом настоящем, с южным краснодарским говорком. Наталья Валерьевна – врач-педиатр, 25 лет проработавший в госпитале Мулаго, пришла посмотреть на нас и поддержать. Она приехала сюда после интернатуры подработать и вышла замуж за угандийца. Так и осталась. У неё три дочери, все получили медицинское образование в России и вернулись работать в Уганду. Две из трёх – близнецы. В Уганде очень уважают и почитают женщин, родивших двойняшек любого плана. Есть даже слово на луганде, означающее «мать близнецов». А если уж тройню родит, то цены такой женщине нет! Все близнецы Уганды считаются братьями и сёстрами, и не могут вступать в браки между собой (табу!), а женщина, родившая близнецов, какой бы ни была женой по счёту (!), живет в одном доме с мужем, так как близнецов негоже оставлять без отца. Так вот, Наталья Валерьевна рассказала нам, что в Уганде врачи работают в государственной медицине на чистом энтузиазме, в её отделении недоношенных детей 2 врача, поэтому работают посменно, включая выходные и праздничные дни (доплату не получают). Если ночью вызывают, то врач должен приехать на своём транспорте, тоже без доплаты. А вообще ситуация от нашей медицины недалека. Read the rest of this entry →

(Все изложенная в данной записи информация носит преимущественно субъективный характер и является лишь точкой зрения).

Встреча с деканом медицинского факультета профессором Хариет Маянжа.

Нам четверым очень повезло. Мы проходим практику по Глобальному здоровью.

Если честно, мне кажется, я стала понимать, что значит «Глобальное здоровье», только непосредственно перед поездкой в Уганду, после большого количества прочитанной литературы, прослушанных лекций и просмотренных видео. Как мне видится, «Глобальное здоровье» – это такая философия, которую нужно прочувствовать.

Read the rest of this entry →

Сложно. Очень сложно в отделении нефрологии. А всё оттого, что взялся за меня доктор Роберт Кальесубула. Это у нас такой врач – он добрый, весёлый, всё знает и постоянно задаёт вопросы! Не зря год в Йельском университете провёл. =) Во многом благодаря ему развивается нефрология в Мулаго, и даже появилось отделение диализа. Говорил же мне доктор Роберт на той неделе – читай. А я что? – конечно, не успела! Вчера у меня был первый день в нефрологическом отделении, и сразу я попала на совместный обход зав. отделением и доктора Роберта. Больная 73-х лет страдает сахарным диабетом и жалуется на тошноту. СКФ снижена незначительно (кстати, считают они тоже по формуле Кокрофта). И началось: Read the rest of this entry →

Вот и наступил последний день в приемном покое госпиталя Мулаго. За эти две недели я увидел столько черепно-мозговых травм, открытых и закрытых переломов, острых задержек мочи и ожогов, что вряд ли меня уже чем-то удивишь в этой области. Ученые и меценаты дотируют огромные средства на изучения ВИЧ-инфекции в Уганде, а как сказал нам доктор Наквагала, по официальной статистике 80% смертей – это последствие травм. Тому есть объективные причины, в столицу съезжается вся трудоспособная молодежь из провинции, чтобы водить бода-бода (мотоцикл) и зарабатывать быстрые деньги, этим они наносят и экономический ущерб государству, так как уходят из сельского хозяйства, на которое приходиться 70% ВВП страны.  Как правило, эта молодежь малообразованная, которая не ценит не своего здоровья, не здоровья окружающих. Чаще всего они становятся виновниками дорожно-транспортных происшествий, и их не останавливает даже внушительный тюремный срок нанесение ущерба здоровью человека. Плюс большой разрыв между очень бедными и очень богатыми людьми, признак любой развивающийся страны с высоким уровнем коррупции, толкает людей на преступления из-за социальной несправедливости. Но, к сожалению, на эту проблему не обращают внимание западные донаторы, а собственными силами правительство Уганды вряд ли справится. Read the rest of this entry →

15/7/11 Мой последний день в инфекционном отделении. С утра пришел др Мейа, посмотрел 3 наиболее тяжелых пациентов. У пациента с рецидивом крипток менингита возникли проблемы с дыханием, его поместили на кислород, может быть пневмоцистная пневмония или ТВ. Прогноз плохой. Пациенту с гангреной написали консультацию хирурга и невролога. Мы с дром Эммой пошли по отделениям за специалистами. Я поняла, что инфекционное 4А – настоящее чистилище, куда кладут всех непонятных и тяжелых. Поэтому там больше всего больных и больше всего смертей. Другие отделения чистые, спокойные и полупустые. В хирургическом 2А мне запомнились две школьные доски, висевшие по сторонам большого холла. На одной было написано «Jesus is Lord», на другой что-то про Аллаха. Вообще люди здесь очень набожные. Нашли хирурга, но он отказался  приходить, сказав, что здесь нужен сосудистый хирург. Что может сделать сосудистый хирург при гангрене, когда нужна ампутация, я не знаю. Поэтому просто оставили запрос в общей хирургии. Продолжили обход. Read the rest of this entry →

Вот уже и середина третьей недели в Кампале – скоро половина стажировки позади, и эндокринологическое отделение тоже. Вот и решила я написать про нашу работу, которой осталось на три дня.=)

8.00 (8.15) – начало быстрого обхода отделения. Моя задача – максимально оперативно измерить больным артериальное давление и сахар крови до возможного прихода врача или профессора. Далее – обстоятельный обход с интерном и, если повезёт, с врачом или профессором. Моя задача – брать кровь на анализы, ставить катетеры, зонды (всё это Дэнис даёт делать под своим чутким руководством). Правда, из бедренной вены кровь брать пока не пробовала, хотя методика проста: пальцем левой руки нужно найти в паху место пульсации бедренной артерии, и зафиксировать в найденной точке палец. Далее ведётся шприц по медиальному краю пальца, фиксирующего артерию. Таким образом игла оказывается в бедренной вене. Не очень болезненно, быстро, возможны осложнения. Это быстрый способ добыть кровь из больного, вены которого трудно найти где-либо в другом месте. Также во время обхода мы с Дэнисом вместе разбираем больных – что, почему и как – и от того в голове у меня складывается картина намного более стройная, чем было до обхода. Больных привозят разных, тяжёлых и интересных. Вот наиболее запомнившиеся случаи. Заранее прошу простить меня за неточности в терминологии и описании больных. Оно, конечно, недостаточно точно и профессионально, но интересно будет всё равно=): Read the rest of this entry →